ЧТО ТАКОЕ ЭНДОМЕТРИОЗ?
Эндометриоз– это патологическая ситуация, при которой клетки эндометрия (внутреннего слизистого слоя, выстилающего матку), находясь за ее пределами, трансформируются в патологическую ткань. Эндометрий, так же, как и яичники, меняется в зависимости от дня менструального цикла: постепенно нарастает в толщине и ежемесячно отторгается – вызывая кровянистые выделение – менструацию. Если этот процесс происходит со сбоем – может развиться эндометриоз.
Различают три основных вида эндометриоза.
- Первый – типичный или поверхностный, когда эндометриозная ткань появляется на тонкой оболочке, которая выстилает брюшную полость, огибая практически все внутренние органы.
- Второй вариант эндометриоза – кистозный. В этом случае пораженный орган – это яичники, в которых появляются, так называемые, эндометриомы или эндометроидные кисты (О том, как лечить кисты можно прочесть здесь).
- В третьем случае, когда эндометрий врастает под брюшину в близлежащие органы – кишечник, мочевой пузырь, послеоперационный шрамы – речь идет о глубоком инфильтративном эндометриозе.
- Отдельно можно выделить очень редкие виды эндометриоза – когда поражаются легкие или, например, головной мозг.
ПОЧЕМУ ПОЯВИЛСЯ ЭНДОМЕТРИОЗ?
Нельзя с уверенностью сказать – являются ли ткани, которые находят при эндометриозе, тем эндометрием, который есть в матке, так как клеточный состав немного отличается. Но есть версия, что эндометрий, попадая «не туда» под воздействием внешней среды, меняется. Второй вариант – уже изначально это другая ткань, похожая на эндометрий.
Одна из версий, как развивается болезнь: у всех женщин во время менструации происходит «обратный» заброс крови через маточные трубы в брюшину. И, под воздействием определенного набора факторов – генетической предрасположенности, влияния внешней среды, иммунитета – клетки мутируют, меняются и становятся «эндометриозными», порождая очаги эндометриоза.
У каждого из типов эндометриоза свой механизм развития или патогенез. Предсказать, как будет развиваться эндометриоз у каждой конкретной пациентки нельзя.
КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ СИМПТОМЫ?
Только 10-15% женщин подвержены эндометриозу, но, учитывая, что в половине случаев эндометриоз не вызывает никаких симптомов, реальная цифра может быть намного больше. Главные клинические проявления эндометриоза, если есть симптомы – бесплодие и боль, чаще всего предменструальная и менструальная (из-за связи с менструальным циклом).
Так же могут быть хронические тазовые боли, боли при мочеиспускании, при половом акте – в зависимости от локации очагов поражения.
Почему возникает бесплодие? Причина в постоянных хронических воспалениях и токсичной для яичника жидкости, которой они наполнены. На фоне хронического воспаления образуются спайки – «нити» из соединительных тканей, которые как бы «склеивают» яичники с окружающими тканями, втягивают окружающие органы, не позволяя яйцеклетке «дойти» до маточной трубы. Или же спайки нарушают проходимость самих труб, например, провоцируя «застой» жидкости в них, называемый гидросальпинксом.
При поверхностном эндометриозе роль играет хроническое воспаление, изменение окружающий среды из-за воспалительных факторов, вследствие чего яйцеклетка или плод не выживает.
КАК НАЙТИ ЭНДОМЕТРИОЗ?
Процесс длительный: от появления первых симптомов до постановки диагноза проходит в среднем 5-7 лет. Все дело в неспецифичности симптомов – болезненная менструация может быть единственной вещью, которая беспокоит молодую девушку, и может приниматься за нормальное состояние. Выявление причин требует много времени.
Диагностика зависит от типа эндометриоза.
- Поверхностный эндометриоз возможно обнаружить только с помощью лапароскопии – при которой под общим наркозом пациентке в животе делается 3-4 маленьких разреза (не больше сантиметра в диаметре), через которые в брюшную полость вводятся камера и инструменты. Этот метод имеет особое значение, поскольку с его помощью можно не только обнаружить очаги эндометриоза, но и сразу же от них избавиться, проведя оперативное лечение. Иногда возможно поставить диагноз с помощью магнитного резонанса (МРТ), но это вопрос очень высокой квалификации специалиста.
- В случае кистозного эндометриоза – эндометриомы, основной метод диагностики – ультрасонография (УЗИ). Это поможет понять размеры кисты, необходимость делать дополнительные обследования в случае, если есть подозрение на онкологию.
- При инфильтративном эндометриозе основные методы диагностики — это УЗИ и МРТ. Но, так как для постановления диагноза с помощью УЗИ, важна высокая квалификация специалиста – для диагностики, как правило, все же применятся МРИ, чтобы точнее увидеть размеры и расположение эндометроизного узла.
КАК ЛЕЧИТЬ ЭНДОМЕТРИОЗ?
Варианта лечения два – медикаментозное и хирургическое.
При медикаментозном цель – постараться избавиться от болей, используя медикаменты. Так как боли, чаще всего, связаны с менструальным циклом, суть такого лечения – «выключить» органы, отвечающие за выделение женских гормонов.
Существуют две группы таких препаратов: первая – аналог гонадотропин-релизинг гормонов, например ацетат бусерилина действует на уровне головного мозга, прекращая производство гормонов менструального цикла, таким образом «вводя» женщину в искусственную менопаузу. Очаги гормонозависимого эндометриоза уменьшаются, симптомы пропадают или становятся слабее.
Но есть два минуса – после отмены препарата постепенно проявления эндометриоза возвращаются, а также вместе с менопаузой приходят ее последствия – остеопороз, приливы потливости, избыточный вес и так далее. Поэтому такие препараты не рекомендуется употреблять больше полугода.
Второй вариант – гормональная контрацепция в непрерывном режиме. Таким образом яичники «выключаются» из работы, а рост эндометрия подавляется непрерывным приемом препарата. Но в случае, если поражение очень объемное – это может не избавить от болей.
Поэтому основным методом лечения остается оперативное вмешательство. Самый результативный вариант – иссечение пораженной ткани (эксцизия). Есть еще опция коагуляции – прижигания очагов, но статистически, эксцизия показывает лучшие результаты. Сказать, насколько сложной будет предстоящая операция, как правило, сложно – это может быть просто выделение одного очага и рассечение спаек, а возможно, придется оперировать кишечник, мочеточник или мочевой пузырь, если именно туда «прицепится» эндометриоз.
Говоря про эндометриому, стоит быть аккуратными с показаниями к операции. Если киста меньше 4 см, ее не стоит трогать вообще, поскольку при операции высок риск повреждения яичника с его резервами яйцеклеток. Тем самым будет достигнут обратный эффект – при лечении бесплодия, его же и получим. При таком виде эндометриоза тактика ведения зависит от жалоб и репродуктивных планов пациентки.
В случае, если операция все же необходима, то, перед ее проведением, если пациентка планирует в дальнейшем беременность, врач так же может взять анализ крови на антимюллеровый гормон – этакий маркер запаса яйцеклеток. И по результатам такого исследования будет решаться вопрос о предварительном заборе и хранении яйцеклеток перед проведением операции – чтобы даже несмотря на то, что яичник может быть травмирован, пациентка сохранила бы свой репродуктивный потенциал.
ЧЕГО ЖДАТЬ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ?
Оставляя эндометриоз на медикаментозном лечении, стоит учитывать: это не исключает возвращение симптомов после отмены медикаментов. Если женщина планирует «вылечить» эндометриоз беременностью – нет никакой возможности предугадать, как поведет себя болезнь – симптомы могут уменьшиться, но не исключено, что болезнь начнет прогрессировать.
Говоря о рецидивах эндометриоза – вопрос к проведенной операции. Если болезнь вернулась – возможно, врач не увидел какой-то очаг или был слишком аккуратен, стараясь сохранить другие ткани.
Как правило, если операция прошла успешно – рецидивов эндометриоза нет.
