Что такое киста?
Киста яичника – это новообразование с жидким содержимым, этакий пузырь с «водой». Кисты делятся на функциональные и настоящие (истинные).
Первые появляются из-за сбоя работы гормонов.
День начала менструации – точка отсчета нового цикла. В это время в яичнике образуется фолликул, который к середине цикла лопается, выпуская зрелую яйцеклетку. Происходит овуляция. В случае, если фолликул не лопается или даже продолжает увеличиваться в размерах, появляется одна из функциональных кист – фолликулярная.
В норме, на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело (от латинского «corpus luteum»). Его задача – производить прогестерон, который будет особенно нужен, если яйцеклетку оплодотворит сперматозоид, и наступит беременность. Если же этого не происходит, то желтое тело постепенно исчезает. Если желтое тело никуда не делось, да еще и начало расти, скапливая жидкость, можно говорить о возникновении другой функциональной кисты – лютеиновой (название произошло от фазы цикла, когда образовалась киста).
Осложненный вариант функциональной кисты – это тот случай, когда внутри ее из-за лопнувших сосудов скапливается кровь. Такая киста называется геморрагической.
К истинным кистам относятся тератомы, цистаденомы и эндометриомы. Причины появления всех трех не до конца ясны – большую роль играет генетика.
Так, тератома – это врожденная доброкачественная опухоль, но растет и развивается она очень медленно. Что интересно, внутри у нее находятся так называемые недифференцированные ткани организма – волосы, жир, зубы и т.д.
Цистаденомы – что-то вроде функциональной кисты – внутри с жидкостью или слизью. При такой кисте стоит быть очень внимательными, ведь цистаденомы часто достигают довольно больших размеров и имеют повышенные онко-риски.
Самая неприятная киста – это эндометриома. Она связана с эндометроизом – ситуацией, когда один из слоев матки (наружный, выстилающий полость матки) по какой-то причине «выходит» за ее пределы и обосновывается в другом месте – например, маточных трубах или, в случае эндометриомы – в яичнике. Вне зависимости от местоположения ткани матки сохраняют свои свойства – например, они кровоточат раз в месяц, когда происходит менструация. А так как яичник – неподходящее для этого место – в нем образуется хроническое воспаление. Это, в свою очередь провоцирует появление спаек – особых «нитей» из соединительных тканей, которые как бы «склеивают» яичники с окружающими тканями и провоцируют появление неприятных симптомов.
Какие могут быть симптомы?
В основном, симптомы кисты зависят не от ее типа, а от размера. Маленькие образования (2-4 см), такие как функциональные кисты, тератома или цистаденома могут протекать бессимптомно.
Если киста продолжит расти, то это может стать причиной:
- Тянущих болей, ощущения тяжести внизу живота,
- Болей во время полового акта,
- Задержки менструации.
В случае эндометриомы одним из дополнительных симптомов является бесплодие – из-за хронического воспаления и спаек, сопутствующих кисте этого типа. И именно она чаще всего вызывает нетипичные сильные боли до и во время менструации.
Самое распространенное осложнение – разрыв кисты. Чаще всего это происходит в случае функциональный геморрагической кисты в середине менструального цикла, особенно после физической нагрузки или полового контакта.
Маленькие кисты лопаются редко, и, даже если происходит разрыв, никаких дополнительных мер не требуется. Большая же киста может стать причиной серьезных неприятностей, поэтому, если пациентка чувствует резкие сильные боли с одной стороны живота, необходимо срочно обратиться к врачу.
Еще одно осложнение – из-за тяжести кисты яичник может перекрутиться. Кровоснабжение блокируется, яичник воспаляется, ткани начинают отмирать и вызывают очень сильные резкие боли, тошноту, рвоту, учащенный пульс. Это тоже острая ситуация, требующая незамедлительной операции.
Как диагностировать кисту?
Поскольку чаще всего кисты маленькие и не вызывают никаких жалоб – очень важно показываться гинекологу для осмотра и профилактической ультрасонографии.
УЗИ –это основной метод диагностики. Именно он помогает определить размеры кисты, ее тип и спланировать дальнейшую тактику поведения.
Если на УЗИ киста выглядит «подозрительно», то дополнительно будет назначен анализ крови на, так называемые, онко-маркеры – CA-125, HE-4, CEA. Важно оценивать несколько маркеров сразу, ведь, например CA-125 может давать ложно-позитивный результат – например, при эндометриозе, миоме, болезней печени и т.д.
При подозрении на онкологию может понадобиться компьютерная томография или магнитный резонанс, чтобы проверить близлежащие органы и лимфоузлы.
Как лечить кисту?
Главный вопрос здесь – в каких случая стоит это делать. Если это небольшая, однозначно доброкачественная киста (до 4 см), которая не вызывает никаких симптомов, то лучше выбрать наблюдательную тактику. Например, функциональные фолликулярные кисты, как правило, в течение 3-6 месяцев проходят сами по себе. Тератомы, эндометриомы и цистаденомы, если они маленькие, тоже лучше не трогать – оперативное вмешательство – это лишняя травматизация яичника.
Если киста не исчезает сама по себе – можно попробовать ускорить этот процесс при помощи гормональной контрацепции – назначают препараты на 3 месяца, чтобы на время «выключить» яичники из цепочки гормональной системы и дать кисте исчезнуть. Такой вариант врач может выбрать при гормонозависимой кисте: фолликулярной и лютеиновой. Гормональную контрацепцию можно комбинировать с обезболивающей терапией, чтобы облегчить симптоматику.
Но, в случае большой кисты, которая вызывает жалобы или при наличии подозрений на злокачественность образования, конечно, необходимо действовать. И единственным возможным вариантом является операция. Основная задача такого лечения – убрать кисту, минимально травмируя яичник. В 95% случаев проводится лапароскопия, при которой под наркозом пациентке в переднее брюшной стенке делается 3-4 маленьких (не больше сантиметра в диаметре) разреза. Через эти разрезы в брюшную полость вводятся камера и инструменты. После такой операции пациентка находится в стационаре 2-3 дня.
Главное: если есть жалобы или дискомфорт, нужно сразу обращаться к врачу, который поможет своевременно диагностировать и успешно вылечить кисту.
