Когда обращаться к специалисту?
Диагноз «бесплодие» ставится только, если беременность не наступает в течение одного года незащищённого регулярного полового контакта! Но, если женщина в возрасте после 35 лет – активно искать причины и делать обследования стоит уже через полгода неудачных попыток.
В Латвии действует программа, по которой все женщины до 37 лет (включительно) после установления диагноза «бесплодие» могут пройти обследования и процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) за средства государственного бюджета.
Почему у нас «не получается»?
Бесплодия сегодня далеко не редкость – около 15% пар сталкиваются с этой проблемой. Из них у 10-15% диагностируется, так называемое, необъясненное бесплодие, когда доступными методами диагностики найти причину бесплодия не получается. В остальных 85-90% причины бесплодия разделяются поровну на мужской и женский фактор. И это особенно важно: бесплодие – это диагноз, при котором обследовать необходимо и женщину, и мужчину!
Как разобраться в причинах?
Для этого нужно понять, какие процессы должны произойти в организме здоровой женщины, чтобы наступила беременность. Первый день менструации – точка отсчета нового цикла. В это время яичник начинает «готовить» яйцеклетку. Место, в котором она находится первую половину цикла, называется «фолликулом». Он постепенно увеличивается в размере и за 12-14 дней до начала менструации лопается, позволяя яйцеклетке «выйти» из яичника в маточную трубу – происходит овуляция.
Овуляция – процесс полностью подвластный гормонам и возможен только при «правильной», слаженной их работе. Например, фолликулостимулирующий гормон – ФСГ влияет на рост фолликула в первой половине цикла, а лютеиновый гормон – ЛГ, непосредственно «запускает» овуляцию.
Дальше яйцеклетка постепенно двигается по трубе, и именно там, как правило, и происходит зачатие – сперматозоид, пройдя весь путь от влагалища, через шейку матки и матку доходит до яйцеклетки и оплодотворяет ее: генетический состав двух клеток сливается, образуя, так называемую, зиготу – одноклеточную стадию развития эмбриона.
В это время в яичнике на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело (от латинского «corpus luteum»). Его задача – производить прогестерон, который за то время, пока оплодотворённая яйцеклетка двигается в сторону матки, подготавливает ее внутренний слой – эндометрий.
Зигота продолжает двигаться в сторону матки, постепенно увеличиваясь, и, примерно на 6-ой день после зачатия, происходит имплантация – клетки будущего эмбриона прикрепляются к эндометрию. После успешной имплантации, на 6-12 день начинают развиваться первые зародышевые ткани – те, из которых впоследствии сформируется плод.
Так выглядит идеальный сценарий наступления беременности. Но в каждом из этапов что-то может пойти «не по плану».
«Женские» причины
- Первая группа причин «женского» бесплодия – нарушения работы яичников
В этом случае основная задача врача в том, чтобы понять – происходит ли овуляция. На отсутствие овуляции могут влиять гормональный дисбаланс, синдром поликистозных яичников, при котором фолликулы увеличиваются в размере, но не лопаются, эндометриомы.
Чтобы исключить фактор «неправильной» работы яичников, врач назначит ряд обследований, в которые могут входить:
- Тест на овуляцию.
Тест регистрируют пик прогестерона – как правило, он повышается где-то за 48 часов до овуляции. Если тест положительный, то в течение нескольких дней особенно велика возможность забеременеть.
- Ультрасонография.
УЗИ позволяет обнаружить такие патологии, как поликистозный яичник, одиночные кисты (например, эндометриома), которые могут мешать овуляции. А также на УЗИ можно подтвердить овуляцию – увидеть желтое тело во второй половине цикла.
Возможно динамическое обследование, когда пациентка приходит в середине цикла каждые 2 дня – это позволит с максимальной точностью узнать, в какой день цикла произошла овуляция.
- Гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, гормоны щитовидной железы и др.).
- Вторая группа причин – нарушение проходимости маточных труб.
Причины нарушения проходимости в большинстве случаев – спайки – особые «нити» из соединительных тканей, которые закрывают проход в трубе, не позволяя сперматозоидам оплодотворить яйцеклетку – ведь чаще всего это происходит именно в трубе, или же не давая возможности оплодотворенной яйцеклетке дойти до матки. Второй случай опасен еще и тем, что повышает риски внематочной – трубной беременности со всеми вытекающими последствиями.
Спайки же в свою очередь могут появиться на фоне хронического воспаления, эндометриоза, операций малого таза, сексуально-трансмиссивных заболеваний (особенно – хламидий).
Тактика, которую выберет врач, зависит от пациентки: если у нее в анамнезе нет факторов, влияющих на появление спаек – вероятность патологии труб очень маленькая, нарушение проходимости как причину бесплодия можно практически исключить. Но для уверенности можно назначить следующие обследования:
- Соногистеросальпингография(СГСГ)
Проходимость труб проверяется на УЗИ путем ввода специального контрастного вещества, обычно в первой фазе менструального цикла – на 8-9ый день. Процедура амбулаторная и не требует никакого обезболивания. Но, в случае если по результатам СГСГ проходимость нарушена – это не означает, что трубы непроходимы, так как в них может быть слизистая пробка или же они могут быть сдавленными, «слипнуться» во время проведения процедуры, а давления запускаемой контрастной жидкости оказывается недостаточным для того, чтобы раскрыть трубу. Поэтому, если на УЗИ диагностирована непроходимость, стоит все же сделать дополнительные обследования, например лапароскопию.
- Гистеросальпингография(ГСГ)
Похожее по принципу проведения – проходимость проверяется с помощью введения контрастного вещества и рентгена. Назначается реже, чем СГСГ, так как используется рентгеновское излучение.
- Лапароскопия
Рекомендуется как первый метод диагностики для пациенток с «отягощенным анамнезом» — операции малого таза, эндометриоз, воспаления и т.д. Одновременно является лечением – например, будет возможно удалить спайки. В некоторых случаях невозможно предсказать, в каком состоянии находятся трубы до начала операции – поэтому врач всегда обсуждает с пациентом возможные сценарии развития событий: если трубу оперативно восстановить не будет возможно, ее придется удалить.
Важно понимать, что шансы забеременеть у женщины с одной маточной трубой такие же, как и с двумя, но, если оставить дефективную трубу, заполненную спайками, в ней будет скапливаться жидкость, которая тоже может мешать наступлению беременности.
Также стоить иметь в виду, что после лапараскопического удаления спаек в маточной трубе наиболее успешное время для зачатия – первые полгода, так как спайки имеют тенденцию со временем снова появляться!
Доказано, что в случае, если причиной бесплодия была хирургически решаемая проблема (эндометриома, спайки и т.п.), то оперативное лечение имеет схожие результаты с процедурой ЭКО – шансы на беременность в течении года после операции такие же, как после проведения ЭКО без предварительного хирургического лечения.
- Третья группа причин – проблемы самой матки и шейки матки.
Это может быть врожденная анатомические аномалия матки, например, двурогая матка или маточная перегородка, миомы, полипы, гиперплазия (утолщение) эндометрия или, наоборот, слишком тонкий слой, не позволяющий эмбриону имплантироваться. Также в матке могут образовываться спайки – особенно, если у пациентки есть история инструментального прерывания беременности или маточных воспалений.
В диагностике помогут:
- Ультрасонография (особенно в 3Д);
- Гистероскопия
Процедура одновременно диагностическая и лечебная – в матку вводится гистероскоп – трубка с микровидеокамерой, что позволит оценить матку визуально и, по возможности, специальным инструментом убрать дефект;
«Мужские» причины
Важно понимать: даже наличие детей от предыдущих отношений не гарантирует, что на сегодняшний день у мужчины не может быть проблемы бесплодия. Спектр причин бесплодия у мужчин уже, чем у женщин – чаще всего, дело в общем состоянии здоровья, пагубных привычках или сексуально-трансмиссивных заболеваниях.
Особенно сказывается лишний вес – центральный тип ожирения, так как в жировой ткани происходит процесс синтеза женских половых гормонов, нарушающих здоровый мужской гормональный фон.
Также постоянный стресс – физический и психологический, существенно влияет на сперматогенез (т.е. производство спермы).
Для оценки «мужского» здоровья врач-гинеколог может назначит анализ спермы – спермограмму, тесты на инфекции, но в большинстве случаев он отправит мужчину к урологу или андрологу.
Бывают случаи, когда пациентка беременеет даже несмотря на наличие медицинской «проблемы» или сразу после того, как начинает искать причины бесплодия в кабинете врача. Поэтому мы всегда можем сказать ей только то, что, да, возможно, вероятность забеременеть меньше, чем у других, но самое главное понимать – что шансы есть всегда!
