Что такое миома?
Миома имеет много названий - фибромиома, лейомиома или маточный фиброид, и является самой часто встречающейся опухолью органов малого таза у женщин. Хотя миома – стопроцентно доброкачественная опухоль, она может стать причиной больших неприятностей, если ее лечению не уделить должного внимания.
Матка состоит из нескольких слоев. Самый толстый матки, который – состоит исключительно из мышечных тканей, и именуется «миометрием». Именно о нем идет речь в контексте миом – опухоль начинает развиваться из мышц матки. Мышечной слой - средний между слизистым, «растущим» внутрь, в полость матки – эндометрием и внешним – растущим «наружу», в сторону мочевого пузыря и толстой кишки.
Почему миома появляется?
Типичная ситуация для любых опухолей – никто не может однозначно сказать, почему появилась миома. Точно так же нельзя объяснить, почему у одной женщины сантиметровая опухоль бессимптомно находится в матке всю жизнь, а у второй за полгода вырастает настолько, что вызывает необходимость операции. Чаще всего это связывают с генетической предрасположенностью, с внешними факторами – вроде стресса, алкоголя и никотина.
Хотя невозможно назвать причины появления проблемы – очевидным остается факт, что миома – гормонозависимая опухоль. Именно эстрогены и прогестероны влияют на рост новообразования. Поэтому чаще всего миома является проблемой женщин репродуктивного возраста – периода, когда гормоны активно и успешно вырабатываются. Этим же объясняется то гормонозамещающая терапия – например, после менопаузы, может спровоцировать рост долго «молчавшей» маленькой миомы.
Какие могут быть симптомы?
Прежде, чем описать симптомы, (для начала нужно понять, насколько разными могут быть миомы.
Если миома растет в сторону полости матки, то именуют ее «субмукозной» или «подслизистой». Именно такие образования чаще всего вызывают симптомы: сильные менструальные боли и обильные кровотечения, и как следствие – анемию, слабость. В случае, если миома большая – она «оккупирует» территорию, где потенциально хочет прикрепиться эмбрион, деформирует эндометрий: субмукозный фиброид может быть причиной бесплодия, проблем с вынашиванием беременности. Важное симптоматическое отличие полипов от миом: в случае первых пациентка жалуется на мажущие кровотечения, а в случае подслизистых фиброидов – на обильные менструальные кровотечения.
Другой вариант миомы – та, которая растет «наружу» – субсерозная. Из симптомов - ощущение давления, постоянно полного мочевого пузыря, частые позывы в туалет, запоры, хронические ноющие тазовые или даже поясничные боли. Если миома маленькая, то симптомов может и не быть.
Есть еще один вид миом, которые развиваются в мышечном слое матки – интрамуральные. Такой узел тоже может кровить и быть причиной невыношенной беременности или бесплодия. Но, как правило, данное образование не вызывает жалоб и не мешает жить. Этот тип встречается чаще всего.
Есть еще миома «на ножке». Есть опасность, что ножка перекрутится – кровоснабжение миомы остановится, клетки миомы начнут отмирать, что может вызвать нетерпимые боли. Это прямое показание к срочной операции! При другом расположении миомы ее может «выдавить» наружу, прямо в полость шейки матки или даже во влагалище – тогда говорят про так называемую «рождающуюся миому». Эта ситуация тоже очень болезненная: шейка раскрывается, позже появляются кровянистые выделения из половых путей.
Как диагностируют миому?
Если миома большая, то ее можно «нащупать», пропальпировать во время гинекологического осмотра. Но, в случае, например, с субмукозным узлом, растущим вовнутрь, увы – это невозможно. Именно поэтому, золотой стандарт диагностики миом – ультрасонография.
На УЗИ миома выглядит так: темная, края очень хорошо видны, форма круглая, имеет светлую тень, называемую «хвост кометы». От результата УЗИ зависит, как пациентку будут лечить. Необходимо понять размеры опухоли, где и насколько глубоко в тканях матки она находится.
Для того чтобы снимок был более четким, можно сделать соногистерографию – это поможет отличить миому от, например, полипа (см. статью «Полипы»).
С точностью 90-95% на УЗИ можно увидеть, подозрительные миомы. Например ту, которая сама начала «отмирать» – ткани распадаются, внутри появляются полости с жидкостью, контур меняется. В таком случае жизненно необходимо убедиться, что это не злокачественная опухоль. Поэтому после УЗИ пациентку для верности отправляют на магнитный резонанс.
Брать аспират – то есть жидкость из полости матки на анализ – смысла нет. При таком анализе миометрий проверить невозможно.
Как лечить миому?
Лечение миомы необходимо только в том случае, если есть симптомы или миома слишком большого размера, если нет – необходимо раз в полгода делать УЗИ, чтобы контролировать размер фиброида. Небольшая миома не помеха ни беременности, ни вынашиванию плода.
Есть несколько вариантов терапии. Первый – гормональное лечение. Работает частично. Миома растет под действием гормонов, и если лекарство блокирует их производство или воздействие на опухоль, то это способ ее уменьшить, ослабить ее кровообращение и избавить пациентку от симптоматического кровотечения. Именно это действие гормональных лекарств зачастую используют перед операцией, чтобы опухоль было проще удалить, но, увы, работают медикаменты только в 35-40 процентах случаев. Бывает, что опухоль на лекарства вообще не реагирует или даже может начать расти.
На сегодняшний день существуют два вида препаратов, которыми пытаются лечить миомы. Первый (аналог гонадотропин-релизинг гормонов, например бусерилина ацетат действует на уровне головного мозга и кардинально меняет гормональный фон. Препарат вызывает искусственную менопаузу со всеми вытекающими последствиями – остеопорозом, приливами потливости, избыточным весом и так далее. Поэтому перед операцией рекомендуется не больше 2-3 курсов препарата.
Второй – ацетат улипристала – более новый и менее агрессивный препарат, воздействует исключительно на миому, гормоны спокойно продолжают воздействовать на организм, и никаких симптомов менопаузы не наблюдается. Именно этот препарат назначают специалисты сегодня. Лекарство можно принимать курсами.
Однако у медикамента есть противопоказания. Во-первых, по новым рекомендациям его нельзя назначать пациенткам с проблемами печени: перед тем, как его выписать обязательно необходимо взять печеночные пробы. А во-вторых, не стоит забывать, что второе лекарство освобождает пациентку от симптомов ровно до тех пор, пока она принимает препарат, и после его отмены миома снова благополучно увеличится в размере и снова становится причиной жалоб.
Еще один момент: если необходима операция, то больше подходит первая группа медикаментов, потому что ацетат улипристала слишком сильно размягчает миому, усложняя оперативное вмешательство.
Иногда врачи предлагают в качестве лечения внутриматочную гормональную спираль. Да, она может уменьшить симптоматику, но со временем кровотечения и боли могут вернуться. Спираль воздействует больше на эндометрий, а не на миому.
Основной метод лечения – операция
Если пациентка близка к менопаузе и не планирует беременность, а миома достаточно большая, или если их несколько – в этих случаях предлагают удалить всю матку. Врачи говорят, что для женщины репродуктивного возраста, не желающей больше иметь детей, значение имеют только яичники (для выработки гормонов и поддержания нормального гормонального фона). Их, в случае если нет патологии, оставляют, ну а правильное удаление матки на здоровье никак не скажется.
Второй вариант – удалять только миомы – обычно это предпочтительный метод для тех, кто планирует беременность. И здесь уже главный вопрос в типе операции:
- Гистерорезектоскопия, когда под визуальным контролем камеры, миома удаляется изнутри полости матки, без разрезов на животе (подробнее читай в статье «Полипы»). Такой метод врач, скорее всего, выберет, если миома субмукозная, небольшая (скажем, до 2-3 см).
- Лапароскопия, при которой под общим наркозом пациентке в животе делается 3-4 разреза, не больше 10 мм в диаметре, через которые в полость вводятся камера и инструменты;
- Лапаротомия – открытая операция с разрезом на передней стенке живота. Этот метод лучше всего, если миома действительно большая (больше 6-7 см) или находится в «неудачном», плохо визуализируемом месте.
Какой из трех методов выберет гинеколог – вопрос места, где расположена миома, ее размера и, конечно, практики врача в том или ином методе – самая главная часть операции – наложение шва, чтобы успешно восстановить целостность матки.
Еще один метод лечения – эмболизация маточной артерии. Суть в том, что кровоток миомы перекрывается специальным веществом, которое запускается в маточную артерию по тонкому катетеру, введенному через пах. Это малоинвазивная процедура, не требующая общего наркоза, и таким лечением занимаются не гинекологи, а инвазивные радиологи. Когда питание миомы заблокировано, она сама по себе начинает отмирать. Но, если миома большая, то такая «полумертвая» опухоль может инфицироваться, вызывать сильные боли. Более того, эмболизация на сегодняшний день не рекомендуется женщинам, планирующим беременность.
Чего ждать после лечения?
Если миому лечат только медикаментами – нужно понимать, что это – временная терапия, и, как только пациентка перестанет принимать лекарства, миома снова вырастет и снова будет давать симптомы.
В случае оперативного лечения принципиальная разница существует для женщин, планирующих беременность. После гистерорезектоскопии беременеть можно уже в следующем цикле. А при лапароскопии и лапаротомии, если миома была в мышце, если пришлось делать разрезы в матке, то необходимо подождать минимум полгода (чтобы образовался рубец), а лучше 12 месяцев, чтобы рубец покрылся эластичными тканями, которые необходимы для беременности. Если миома была на ножке или субсерозная, растущая в сторону органов – беременеть можно уже в следующем цикле после операции.
Стоит иметь в виду, что если миомы были множественные, если на матке был большой разрез, то это может быть показанием к кесареву сечению, чтобы избежать разрыва матки от напряжения во время родов. Но здесь все очень индивидуально – такие вопросы принимает акушер-гинеколог на основе описания проведенной операции.
Самое важное – тем или иным способом, но избавиться от неприятных симптомов миомы можно, и даже нужно. Тактику лечения врач подберет индивидуально, исходя из показаний каждой пациентки.
Записаться к доктору Антону Бабушкину можно по телефонам (+371) 67333322, (+371) 67579208
