Хирургическое лечение патологических рубцов

• Некрасивый шрам — результат операции.
• После удаления атромы остался уродливый рубец.
• Келоид после пирсинга.
• Болезненный и выпуклый рубец на шее после травмы.

• Шрам — это, собственно, рубец, знак на коже, от зажившей раны. Они неизбежное следствие любой открытой травмы или операции. Существует много подвидов и групп, но главным является их градация на нормальные и патологические. Патологические рубцы: атрофические, гипотрофические, гипертрофические, келоидные. Образование таких рубцов — общая проблема для дерматологов, хирургов, косметологов и пациентов.
• Заживление раны — это синтез волокон коллагена и процесс его деградации (обратный процесс). Чтобы на месте повреждения кожи образовался нормальный рубец оба процесса должны иметь идеальный баланс друг с другом. Если синтез коллагена проходит быстрее его деградации, тогда и образуются патологические рубцы. Стратегия лечения и его результативность во многом зависит от безошибочного распознавания вида рубца.
• Предрасположенность к развитию гипертрофических и келоидных рубцов носит наследственный характер (выявлено более 30 факторов). Но до сегодняшнего дня не названы все обстоятельства, провоцирующие развитие келоидов. Известны лишь некоторые: хирургическое вмешательство, травма, татуаж, вакцинация, укусы животных/насекомых, ожоги, пирсинг, разрывы, а также любые воспалительные процессы кожи (акне, оспа и др.). Медики также затрудняются сказать, почему в одном случае формируется гипертрофический рубец, а в другом — келоид.
• Патологические рубцы могут образоваться в любом возрасте, но чаще эта проблема возникает у девочек 12–16 лет и молодых женщин (20–26 лет). Места локализации: щеки, ушные раковины, шея, руки, спина, ноги, молочные железы, живот. Частота случаев формирования келоидов у женщин выше, чем у мужчин. К сожалению, тестов для определения склонности к келоидам не существует.

Чем раньше, тем лучше. Морально вы должны быть готовы к тому, что избавиться от рубца невозможно — след от повреждения кожи остается навсегда. Очень важно образование анормального рубца предупредить. Если он уже сформировался хирург/дерматолог/косметолог, владеющие методиками лечения патологии кожи, могут значительно улучшить его внешний вид, сделать менее заметным. Принципиальное значение имеет стадия формирования рубца и когда вы обратились к доктору (рубцовая ткань формируется в течение месяца). Через 3 месяца после перенесенной травмы/операции рубец прорастает сосудами, через год нервными окончаниями и становится частью вашей кожи/организма. Не откладывайте визит в клинику «на потом», особенно, если «свежий» рубец не заживает, не бледнеет, а наоборот, увеличивается, краснеет/синеет и деформируется. Ранняя диагностика потенциального образования келоида или гипертрофического рубца является залогом эффективного лечения. Сегодня используются немало методов для решения задачи, в том числе хирургический и лазерный. Какая технология для вас будет оптимальной, можно определить только на консультации, во время осмотра рубца. Выбор алгоритма лечения зависит также от места расположения, площади и глубины рубца.

• Гипертрофические рубцы чаще образуются после ожогов и хирургических вмешательств, особенно после затяжного воспаления на месте травмы или растяжения рубца. Обычно выпуклые («кожные валики», тяжи в виде «веревки»), розового цвета, соответствуют размеру поврежденной поверхности кожи. Эффективно хирургическое иссечение рубцовой ткани. Если рубец небольшого размера, очень хорошие результаты дают химический пилинг, лазерная шлифовка. Консервативные методы: электро- и ультрафонофорез с гидрокортизоном, лидазой, контрактубексом или инъекциями гормональных препаратов в зону рубца.
• Келоидные рубцы образуются на фоне сниженных показателей общего и тканевого иммунитета. Рост их обычно начинается через 1–3 месяца после заживления раны, продолжает увеличиваться даже через 6 месяцев и более. Келоиды не уменьшаются. Они выступают над уровнем здоровой кожи, имеют различную форму и резкую границу и могут быть в несколько раз больше, чем изначально размер раны. Плотные, бугристые, красного цвета, с гладкой блестящей поверхностью, имеют склонность к разрастанию во всех направлениях. Они доставляют пациентам немалый дискомфорт (зуд, жжение, боль, покалывание, иногда онемение). Имеют тенденцию к рецидивам (частота вариабельна), поэтому только иссечение или лазерная шлифовка не гарантируют, что через время они не появятся вновь. Если пациент хочет избавиться от патологического рубца, он должен быть готов к длительному лечению — до года.

После диагностики рубца, проблема решается комплексно. Единой терапевтической модели нет. Алгоритм лечения выбирается врачом индивидуально. Для решения проблемы важно все: локализация, глубина повреждения, размер, характер травмы, возраст пациента. Келоиды подразделяются на «молодые» (от 3 месяцев до 5 лет) и «старые» (5 -10 лет), соответственно программы лечения различны. Самая эффективная и правильная терапия — комплексные методики, направленные на предотвращение разрастания келоидной ткани. Их немало: компрессионная терапия, силиконовые повязки (увлажнение рубца, сдавление капилляров, уменьшение воспаления и синтеза коллагена), криохирургия, хирургическое иссечение, инъекции лекарственных препаратов (кортикостероидов) в ткань рубца, электро-или фонофорез медикаментов, магнитная и лазерная терапия. Если компрессионная терапия и силиконовые повязки оказались малоэффективными, назначается гормональная терапия — инъекции гормонов в область рубца (1 раз в неделю) для рассасывания разросшейся патологической ткани. Хирургическое иссечение гипертрофированного рубца дает неплохие результаты. Хирургическое лечение келоидов показано, когда есть его обширное разрастание, а локальное лечение гормонами не дало ожидаемого эффекта. Оперативные методы: хирургическое иссечение рубца, кожная пластика, постепенное выращивание здоровой кожи вблизи рубца для последующей пластики, перемещенные кожные лоскуты… Хирург уменьшает площадь поражения. Но только хирургическим иссечением келоида проблему не решить — инвазия стимулирует дополнительный синтез коллагена, что быстро может привести к новому рецидиву. Из-за склонности келоидов к рецидивам, сразу после иссечения рубца, мы приступаем к профилактике — комбинации различных методов (по показаниям). Это может быть терапия интерфероном, лазерная шлифовка, мезотерапия, физиотерапия. Интерферон или кортикостероиды, введенные в линию шва (после иссечения келоидного рубца), уменьшают чрезмерное рубцеобразование и предотвращают рецидивы. В нашей клинике имеются универсальные лазеры немецкой компании Asclepion Laser Technologies GmbH, которые мы используем для дермабразии кожи. Благодаря широкому выбору инструментального набора (насадок) и разнообразным программам/режимам воздействия, глубина шлифовки находится под контролем компьютера. Лазерный луч помогает сравнять рубцовую ткань с поверхностью кожи и сделать рубец нормальным (нормотрофическим). После лазерной коррекции назначаются медикаменты (профилактика инфекции), а также проводятся лечебные косметологические процедуры для улучшения питания и увлажнения кожи. Сразу после заживления области шлифовки лечение дополняется/продолжается с помощью других методов коррекции рубцов.

Для оценки эффективности проведенного лечения и из-за высокого риска рецидивов келоидных рубцов, мы рекомендуем амбулаторное лечение/профилактику, а также мониторинг состояния рубца в течение 1–2 лет.

Травма келоида может предрасполагать к появлению эрозий и локальной бактериальной инфекции.