Функциональная и эстетическая пластика носа (риносептопластика)

• Затруднение носового дыхания через одну/обе стороны (в анамнезе возможна травма).
• Частые насморки и головная боль.
• Повторяющиеся синуситы и нарушение обоняния.
• Внешний дефект формы носа.

Вам не нравится ваш нос? Вы не одиноки — 80% людей в мире недовольны своим носом. Но далеко не каждому нужна ринопластика. Эстетика носа — субъективный фактор. Другое дело, если по тем или иным объективным причинам вы намерены изменить не только «пирамиду» наружного носа, но и решить серьезные проблемы, связанные с его функциями. Часто нормальное функционирование носа проблематично из–за искривления носовой перегородки. Нос считается «искривленным» (девиированным), если перегородка и внешний его свод асимметричны — корень носа находится по средней линии, но спинка и/или кончик от нее отклонены. Что происходит? Сужение носовых ходов и нарушение их вентиляции (дисбаланс ламинантных и турбулентных потоков). Чтобы исправить дефект, нужно носовые кости и перегородку моделировать путем мобилизации и рефиксации. При деформации наружного носа огромное значение имеет перегородка, коррекция её — ключ к решению вопроса. Носовая перегородка — это костно–хрящевая пластина, которая делит полость носа на левую и правую части. Её искривление может возникнуть из–за травмы носа или сформироваться в процессе развития — часто пациенты об этом даже не подозревают. Если деформацию не устранить, она может оставаться причиной хронического насморка, хронического воспаления околоносовых пазух, тугоухости, хронического воспаления среднего уха и даже носовых кровотечений. Кроме искривленной перегородки есть немало других факторов, провоцирующих «носовой дискомфорт» и сопутствующих заболеваний. Это гипертрофированные носовые раковины, полипоз носа, воспалительные заболевания околоносовых пазух (этмоидит, гайморит, фронтит, сфеноидит…), и как следствие, воспаление среднего уха, заболевания бронхов и легких… Кстати, головная боль является частым спутником нарушенного носового дыхания. Деформации носа, врожденные или приобретенные, требуют радикальной коррекции — без нее вам не обойтись. Вы ещё думаете, делать вам операцию или нет?! В ходе операции хирург сможет придать устойчивую, эстетически привлекательную форму вашему носу, а также восстановить воздухоносные пути, то есть избавить вас от дыхательной несостоятельности и сопутствующих ей дискомфорта и заболеваний. При параллельно текущем хроническом гнойном синусите, нецелесообразно проводить ринопластическое (асептическое) вмешательство. Рекомендуется двухэтапная операция. Сначала проводится санация придаточных пазух носа путем эндоназальной эндоскопической функциональной операции и только по мере редукции воспаления (в среднем через полгода), показана ринопластика. Хирургическая коррекция деформаций носа в сочетании с искривленной перегородкой (риносептопластика) — очень сложная, филигранная операция. Иногда посттравматические деформации отличаются причудливой формой перегородки носа, наличием острых линий излома… В ринохирургии существует множество методов, относящихся к септо–пластическим операциям. Их цель — сохранение и выпрямление деформированного четырехугольного (септального) хряща и восстановление носового дыхания. Если вам (по показаниям) необходима риносептопластика, главной задачей для вас станет выбор хирурга и клиники. Доверить проведение операции можно только высококвалифицированному пластическому хирургу и оториноларингологу, имеющему опыт в ринохирургии. Именно такой выбор станет залогом сохранности всех физиологических функций вашего носа, грамотного их восстановления вместе с коррекцией «пирамиды носа» (наружная форма), а также минимизации послеоперационных осложнений, т. е. — хорошего результата.

Проводится широкий спектр операций в области ринохирургии: укорачивание и уменьшение носа, коррекция высоты и ширины спинки и крыльев носа (западения и деформации), устранение горбинки, пластика кончика носа, коррекция искривленной перегородки, устранение деформаций мягких тканей, коррекция посттравматических дефектов, функционально–эстетическая ринопластика и мн. др. Есть специальные методики коррекции возрастных изменений в области носа.

Нарушение свёртываемости крови, острые и обостренные хронические воспалительные процессы в околоносовых пазухах, тяжёлые заболевания внутренних органов, инфекционные, декомпенсированные сердечно–сосудистые заболевания, онкологические заболевания, сахарный диабет, полная потеря эластичности кожи, склонность к чрезмерному рубцеванию (келоидным рубцам), заболевание щитовидной железы, сопровождающееся её гиперфункцией.

• Эстетическая ринопластика выполняется, когда пациенты испытывают неудовлетворение природной эстетикой своего носа и без проблем дышат через нос (нормальное функционирование носа). В анамнезе у них нет травм. Функциональная риносептопластика выполняется при различных нарушениях структур — наружного носа и его полости, приводящих к функциональным расстройствам. Реконструктивная риносептопластика выполняется при резком изменении формы носа вследствие каких–либо факторов: травма, анормальное анатомическое строение носа, предыдущие неадекватные, неоднократные агрессивные ринохирургические вмешательства.
• Когда человек переходит на дыхание через рот, меняется механизм функционирования различных систем органов. Нарушается дыхательный ритм, кислородное питание головного мозга и, как следствие, происходит ухудшение памяти, мыслительных способностей, быстрая утомляемость, нарушение состава крови, функций сердечно–сосудистой системы, деформация костей черепа и грудной клетки. Головной мозг регулярно недополучает кислорода на 10–15%.
• Прямые показания к риносептопластике: неудовлетворенность формой и/или размерами носа — чрезмерно большой/маленький нос, наличие горбинки, седловидный нос, короткий/длинный и девиированный нос, объемный купол и чрезмерное нависание кончика носа, врождённые/посттравматические деформации костно–хрящевого скелета носа, неудовлетворенность результатами предыдущих операций.

Продолжительность 2–3 часа (в зависимости от объема хирургических манипуляций). На сегодняшний день существует два хирургических подхода: открытая и закрытая риносептопластика. Открытая предполагает разрез в области колумеллы (кожная перемычка между ноздрями) с последующей отслойкой тканей и работы на хрящевых и костных структурах. Закрытый метод предполагает использование только разрезов внутри преддверия и полости носа. Каждый метод имеет свои преимущества. Выбор той или иной техники — прерогатива хирурга и вид устраняемой патологии. Хирург действует максимально щадяще — нередко используется эндоскопическая техника. Применение эндоскопической аппаратуры расширяет обзор и значительно влияет на функциональные и эстетические результаты операции. Устранение деформации перегородки и костной «пирамиды» наружного носа желательно выполнять в один этап.

Повторные операции очень сложны и нередко требуют применения пластического материала, позволяющего восстановить нужные элементы скелета носа. Лучшим материалом является хрящ пациента/ки (берется из носовой перегородки), а также ушная раковина и даже хрящевая часть ребра пациента/ки. Собственные пересаженные ткани хорошо адаптируются на новом месте и практически не отторгаются, улучшают очертания носа, укрепляют его ослабленные части, стабилизируют функции носа.

Общая комбинированная.

Стационар 1–3 дня (по показаниям). Тампоны из носовых ходов удаляют на 2–3 сутки. Необходимо ношение формирующей гипсовой лонгеты на носу 7–14 дней (в зависимости от локализации вмешательства). Около недели может сохраняться заложенность носа. Отёчность носа и век достигает максимума на 2–3–й день после операции, затем уменьшается постепенно в течении 2 недель. Не рекомендуются авиаперелеты в первое время после операции (2 недели). Видимые следы хирургической инвазии исчезают к концу 3 недели реабилитации. В первые 1–2 месяца может быть небольшое снижение чувствительности кожи носа и верхней губы (восстанавливается самостоятельно). 1–1,5 месяца после операции рекомендуется: избегать резких перепадов температур (холод или жара), перегревания (сауна, горячая ванна, загар), травматизации носа. Следует ограничить физическую нагрузку, не заниматься активными видами спорта.

Обычные послеоперационные осложнения (отек, гематома, боль…) Повторная деформация хрящевого отдела «пирамиды» и перегородки носа (может наступить и спустя 2–3 месяца после адекватной репозиции) из–за нарушения баланса сил натяжения в хряще и развития фиброзной ткани. Подвергаются деформации и хрящевые аутотрансплантаты с различной степенью выраженности. Вторичная деформация носа, как последствие ранее выполненной ринопластики, является не спорадической и неприятной проблемой. Зачастую это происходит либо из–за того, что операция выполняется хирургом, не имеющим достаточного опыта в ринохирургии, либо из–за неправильного предоперационного анализа патологии и использования агрессивных методов хирургии.